MÉTHODES HORMONALES COMBINÉES (OESTROGÈNE ET PROGESTATIF)

Une des méthodes de contraception les mieux connues et les plus utilisée; le contraceptif oral combiné ! La "pilule" contient à la fois un progestatif et un oestrogène. L'effet contraceptif est surtout attribuable au progestatif qu'il contient. Son mécanisme d'action est qu'il diminue la sécrétion des hormones du cerveau qui contrôlent les ovaires. Il permet ainsi d'éviter l'ovulation. Il modifie aussi le mucus du col, rendant plus difficile le déplacement des spermatozoïdes jusque dans l'utérus. 

Le contraceptif oral combiné doit être pris de façon régulière à tous les jours, idéalement à la même heure, par la bouche. Si vous pensez avoir de la difficulté à prendre un comprimé chaque jour sans l'oublier, vous pourriez préférer le timbre ou l'anneau contraceptif (voir ci-bas). Leurs propriétés sont très similaires, mais leur prise est beaucoup moins fréquente, diminuant ainsi le risque d'oubli ! En cas d'oubli, vous pourriez vouloir consulter le site SOS Reprenez le Rythme de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (voir la section Ressources de ce site web). Ce site permet de savoir quoi faire en cas d'oubli d'un ou de plusieurs comprimé de contraceptif oral. 

Le contraceptif oral combiné peut généralement être pris en continu, c'est-à-dire sans faire de pause pour les menstruations, ou de façon cyclique pour permettre les menstruations. Plusieurs marques, type et concentrations d’hormones sont disponibles sur le marché; leurs efficacités respectives sont semblables. Si un type de contraceptif vous donne trop d'effets secondaires, il peut être intéressant de tenter un autre type de contraceptif oral combiné ayant des quantités ou des types d'hormones différents avant de changer de méthode de contraception définitivement. L'éventail de choix est très vaste et il est fort probable que vous finissiez par trouver un contraceptif qui vous convienne ! 

Taux d’efficacité : 91%

Contre-indications principales

• Tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans
• Maladie cardiaque ou des vaisseaux sanguins (incluant AVC)
• Hypertension artérielle
• Antécédent de troubles de la coagulation ou de caillot sanguin comme une embolie pulmonaire (caillot dans les poumons) ou thrombophlébite (caillot dans une jambe)
• Migraines accompagnées de symptômes neurologiques (par exemple, perte de la vision d'un oeil, engourdissement du visage ou d'un bras, etc.)
• Cancer du sein actif
• Antécédent de cancer du sein depuis 5 ans ou moins
• Maladie du foie (cirrhose, tumeur bénigne ou cancer du foie)
• Maladie auto-immune comme un lupus érythémateux disséminé ou syndrome des antiphospholipides
• Greffe d'organe solide avec complications
• Antécédent de chirurgie bariatrique avec malabsorption

Avantages 

• Excellent taux d’efficacité
• Retour rapide de la fertilité à l'arrêt
• Utilisation indépendante des rapports sexuels
• Effets avantageux sur le cycle menstruel : régulation du cycle menstruel, diminution des symptômes prémenstruels, diminution des saignements et des douleurs menstruelles
• Diminution des douleurs pelviennes (incluant celles reliées à l'endométriose)
• Diminution de l’acné et de la pilosité
• Diminution du risque de cancer de l'utérus, des ovaires et colorectal
• Diminution du risque de kystes ovariens reliés au cycle menstruel (car empêche l'ovulation)

Inconvénients

• Doit être pris tous les jours à la même heure
• Augmentation du risque d'échec si oubli d'un ou plusieurs comprimé(s)
• N’offre pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Peut entrainer des saignements non-prévus, surtout en début d’utilisation
• Peut entrainer de la sensibilité aux seins, des nausées, des maux de tête et des changements d’humeur et de la libido
• Augmente légèrement le risque de caillots sanguins (mais de façon beaucoup moins importante que la grossesse ou la période post-partum)

Les effets secondaires reliés au contraceptif oral combiné ont tendance à diminuer avec le temps. Ils sont surtout présents les 3 premiers mois.

Spécifications post-partum 

Le contraceptif oral combiné peut être débuté 3 à 4 semaine après l’accouchement dans la plupart des cas. Il n'est cependant pas recommandé lors de l'allaitement, car il peut affecter la production de lait maternel. 

L’anneau contraceptif est un anneau souple d'environ 5 cm de diamètre qui est inséré au niveau vaginal et laissé en place pendant 3 semaines. Une pause d’une semaine laisse ensuite place aux menstruations. Il libère un progestatif, l'etonorgestrel, et de l’oestrogène, l'éthinyl estradiol. Il permet ainsi une contraception efficace en continu. Il peut être retiré pour un maximum de 3h afin de garder son efficacité. Il est souple, doux et facile à insérer. Il est compatible avec le tampon et n’est pas ressenti durant les rapports sexuelles par la majorité des femmes (89%) et de leurs partenaires (69%). 

L'effet contraceptif, tout comme pour les contraceptifs oraux combinés, est surtout attribuable au progestatif qu'il contient. Son mécanisme d'action est qu'il diminue la sécrétion des hormones du cerveau qui contrôlent les ovaires. Il permet ainsi d'éviter l'ovulation. Il modifie aussi le mucus du col, rendant plus difficile le déplacement des spermatozoïdes jusque dans l'utérus. 

Taux d’efficacité : 91%

Contre-indications principales

• Tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans
• Maladie cardiaque ou des vaisseaux sanguins (incluant AVC)
• Hypertension artérielle
• Antécédent de troubles de la coagulation ou de caillot sanguin comme une embolie pulmonaire (caillot dans les poumons) ou thrombophlébite (caillot dans une jambe)
• Migraines accompagnées de symptômes neurologiques (par exemple, perte de la vision d'un oeil, engourdissement du visage ou d'un bras, etc.)
• Cancer du sein actif
• Antécédent de cancer du sein depuis 5 ans ou moins
• Maladie du foie (cirrhose, tumeur bénigne ou cancer du foie)
• Maladie auto-immune comme un lupus érythémateux disséminé ou syndrome des antiphospholipides
• Greffe d'organe solide avec complications
• Incapacité de mettre en place l’anneau

Avantages

• Excellent taux d’efficacité
• Retour rapide de la fertilité à l'arrêt
• Utilisation indépendante des rapports sexuels
• Effets avantageux sur le cycle menstruel : régulation du cycle menstruel, diminution des symptômes prémenstruels, diminution des saignements et des douleurs menstruelles
• Diminution des douleurs pelviennes (incluant celles reliées à l'endométriose)
• Diminution de l’acné et de la pilosité
• Diminution du risque de cancer de l'utérus, des ovaires et colorectal
• Diminution du risque de kystes ovariens reliés au cycle menstruel (car empêche l'ovulation)
• Peut être utilisé chez celles qui présentent de la malabsorption (chirurgie bariatrique antérieure ou autre maladie intestinale avec malabsorption)
• Compliance facilitée par rapport aux contraceptifs oraux vu changement aux 3 semaines seulement

Inconvénients

• N’offre pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Doit être changé à chaque semaine
• Peut entrainer une réaction cutanée locale légère (seulement 2% des femmes cessent le timbre pour cette raison)
• Légèrement moins efficace chez les femmes dont le poids est de plus de 90 kg
• Peut entrainer des saignements non-prévus, particulièrement en début d’utilisation
• Augmente légèrement le risque de caillots sanguins (mais de façon beaucoup moins importante que la grossesse ou la période post-partum)
• Augmente le risque de vaginite, de pertes vaginales augmentée et d’irritation vaginale (5%)

Spécifications post-partum

L’anneau vaginal peut être débutée 3 à 4 semaines après l’accouchement dans la plupart des cas. Il n'est cependant pas recommandé lors de l'allaitement, car il peut affecter la production de lait maternel.