MÉTHODES DÉFINITIVES OU CHIRURGICALES

La ligature des trompes consiste en une interruption de la continuité des trompes de Fallope, qui permettent habituellement le passage de l’ovule vers l’utérus. Elle empêche donc le spermatozoïde de rejoindre l'ovule et vice-versa. Elle est très efficace pour se protéger d’une grossesse non désirée, mais il s’agit d’une méthode permanente et conçue pour être irréversible. 

Il existe deux techniques principales : 

• ligature tubaire par salpingectomie, soit le retrait complet des deux trompes
• ligature tubaire par clips chirurgicaux qui vise à occlure les trompes avec un petit dispositif métallique 

La ligature par salpingectomie totale bilatérale a l’avantage d’offrir une protection contre le cancer épithélial de l’ovaire, un type de cancer de l’ovaire qui proviendrait de la trompe, ce que la ligature par clips ne permet pas. Les deux méthodes sont toutefois aussi efficaces pour la contraception. La ligature tubaire peut se faire au moment d’une césarienne ou dans un 2e temps après l’accouchement. 

Il s’agit d’un geste chirurgical, qui comporte de faibles risques, mais présents, d’infection, de saignement ou de blessure aux structures adjacentes. Elle peut aussi entraîner un risque de regret, présent dans 20.3% des cas chez les moins de 30 ans et dans 5.9% des cas chez les plus de 30 ans. En cas de regret, la seule méthode pour obtenir une grossesse est d’opter pour une fécondation in vitro, qui peut être très dispendieuse, car la ligature tubaire antérieure est un critère d’exclusion pour la couverture via le programme québécois de procréation assistée.  La réanastomose tubaire, soit le fait de « reconnecter » la trompe, est de moins en moins pratiquée au Québec, car il s’agit d’une intervention chirurgicale supplémentaire, le taux de succès est limité et car certaines techniques de ligature tubaire actuelles ne permettent plus une réanastomose. Il est donc important d’en parler régulièrement avec votre médecin traitant durant votre grossesse afin d’établir un plan de contraception définitive si jamais vous devez subir une césarienne au moment de l’accouchement. En raison de l’émotivité du moment et du risque de regret important, peu de médecins accepteront de pratiquer une ligature tubaire si la demande est faite quelques minutes seulement avant d’entrer en césarienne. 

La majorité des ligatures tubaires qui sont réalisées dans un 2e temps (pas au moment de l'accouchement ou de la césarienne) sont réalisées par laparoscopie. La laparoscopie est une technique chirurgicale minimalement invasive qui permet de pouvoir faire l'intervention à l'aide de quelques petites incisions sur l'abdomen (généralement 3) de quelques millimètres seulement, à travers lesquels les instruments sont insérés. Pour ce faire, le ventre est gonflé à l'aide de gaz afin d'avoir une meilleure visibilité de l'abdomen. La procédure prend quelques minutes seulement, mais nécessite une anesthésie générale. Les risques sont les mêmes que lorsque la ligature est faite lors de la césarienne, sauf pour l'ajout des risques reliés à l'anesthésie générale.

Si vous n'êtes pas absolument certaine de vouloir une contraception permanente, les méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action peuvent être un bon choix. Ces méthodes sont les stérilets (soit hormonal au levonorgestrel ou sans hormones au cuivre) ou l'implant contraceptif. Ces méthodes sont aussi efficaces que la ligature des trompes, mais elles ont l'avantage d'être pleinement réversibles au retrait et ne nécessitent pas une intervention chirurgicale pour les installer. 

À noter que la ligature des trompes ne touche ni l'utérus ni les ovaires, seulement les trompes. Vous ne serez donc pas ménopausée après la ligature, vos ovaires continueront de produire des hormones. Votre utérus répondra encore aux hormones produites par les ovaires et donc, vous aurez encore des menstruations chaque mois, comme vous les aviez avant ! Si vous visez une méthode longue action mais qui peut diminuer ou arrêter les menstruations, vous devriez songer à une méthode contraceptive réversible à longue durée d'action (stérilet hormonal au levonorgestrel ou implant contraceptif). 

Taux d’efficacité : La ligature des trompes est une méthode contraceptive très efficace. Elle ne peut toutefois pas garantir un risque nul de grossesse. Le risque d’échec à long terme dépend de la méthode chirurgicale utilisée et l'âge à laquelle la ligature est effectuée. Il se situe à environ 1% d’échec après 20 ans.

Contre-indications principales :

• Doutes concernant la méthode de contraception ou le désir de grossesse subséquente
• Contre-indication à l’anesthésie ou à la chirurgie (problème de santé grave ou décompensé)
• Grossesse en cours (mais peut se faire immédiatement après l'accouchement, durant la césarienne)
• Infection ou maladie inflammatoire pelvienne en cours
• Cancer cervical, ovarien ou endométrial non traité

Avantages :

• Offre une contraception permanente et très efficace
• Méthode discrète, indépendante des rapports sexuels et ne demandant pas de prise régulière de médication
• N’a pas d’effet sur la fonction sexuelle
• Diminution de jusqu'à 40% du risque de cancer de l’ovaire si effectuée par la technique de salpingectomie bilatérale

Inconvénients :  

• N’offre pas de protection contre les ITSS ni le VIH
• Méthode non-réversible, accompagnée d’un risque de regret 
• Une méthode de contraception efficace doit être utilisée avant la procédure
• Présence de risques associés à l’anesthésie et à la chirurgie (0,6-1,6%) : infection, saignement, douleur, traumatisme aux organes adjacents (rare 0,6/1000 cas), thromboembolies veineuses (caillot dans une jambe ou un poumon), conversion en laparotomie (obligation de convertir les petites incisions de laparoscopie en une plus grande incision sur le ventre dans 1,4 à 3,1/1000 cas). Le risque de complication majeure est toutefois très faible.
• Légère augmentation du risque de grossesse ectopique, soit d'une grossesse qui se développe à l'extérieur de l'utérus, s'il y avait échec de la ligature tubaire, car l'intégrité des trompes est compromise. Par contre, comme la ligature tubaire est extrêmement fiable, le taux de grossesse est en soit extrêmement faible. La probabilité d'avoir eu une grossesse ectopique 10 ans après la ligature est de seulement 0,73 % (soit moins de 1 femme sur 100). 

Spécifications post-partum :

La ligature des trompes peut être réalisée durant une césarienne. Il est cependant important d’en avoir discuté avant avec votre médecin. La ligature des trompes est compatible avec l’allaitement.