MÉTHODES RÉVERSIBLES À LONGUE DURÉE ACTION

L’implant contraceptif est un petit dispositif flexible de la taille d’une allumette (4 cm) qui est inséré en clinique sous la peau du bras. Il est généralement installé à la face interne du bras non dominant (par exemple, si vous êtes droitière, il sera installé sur le bras gauche). Il libère un progestatif en continu, soit l'étonorgestrel. Il agit en empêchant l'ovulation. Il a aussi un petit effet sur le mucus du col pour empêcher la progression des spermatozoïdes jusque dans l'utérus. Il amincit également l'endomètre, la couche à l'intérieur de l'utérus, empêchant l'implantation de l'embryon si jamais une ovulation et une fécondation survenait tout de même. Il permet une contraception très efficace durant trois ans, moment auquel il doit être changé. Il est si efficace que son taux d’efficacité est équivalent à celui de la ligature des trompes chirurgicale.

Taux d’efficacité : 99,95%

Installation : 

Sa pose ne prend que quelques minutes. Il peut être installé en clinique. Le médecin prendra ses mesures pour savoir où l'installer correctement. Il fera une anesthésie locale (il gèlera la peau) pour minimiser l'inconfort de la pose. Il l'installera ensuite sous la peau grâce à un dispositif conçu spécifiquement pour cela. Par la suite, il vous fera sentir l'implant sous la peau. Vous pourrez le palper à l'occasion par la suite pour vous assurer de son bon positionnement. Il mettra ensuite un bandage sur la plaie et un pansement compressif par dessus. 

Les principaux risques associés à la pose (1 %) : douleur légère, ecchymose (bleu), hématome, insertion difficile, mauvais positionnement avec blessure aux nerfs ou vaisseaux du bras (très rare)

Retrait : 

Le retrait se fait aussi en clinique. Le médecin fera une anesthésie locale (il gèlera la peau) pour minimiser l'inconfort du retrait. Il pratiquera ensuite une petite incision de 2 mm puis retirera l'implant à l'aide d'un instrument. 

Les principales complications du retrait (rares) sont le bris de l'implant, la difficulté à trouver un implant trop profond ou la difficulté à retirer un implant qui est devenu adhérent au tissu sous la peau au fil du temps. Ces inconvénients sont généralement résolus en identifiant l'implant à l'aide d'une imagerie ou en augmentant un peu la taille de l'incision pour le retrait. 

Contre-indications principales :

Il existe très peu de contre-indications à l’implant contraceptif :

• Cancer du sein actif
• Antécédent de cancer du sein depuis 5 ans ou moins
• Maladie du foie (cirrhose, tumeur bénigne ou cancer du foie)
• Saignement vaginal anormal qui n'a pas encore été investigué

Avantages :

• Taux efficacité très élevé peu importe le poids corporel
• Utilisation très discrète
• Retour de la fertilité rapide après le retrait
• Utilisation indépendante des rapports sexuels 
• Ne dépend pas de l'utilisatrice (moins de risque d'oubli !)
• Nécessite une pose aux 3 ans seulement
• Effets avantageux sur le cycle menstruel : diminution (chez 35% des femmes) ou même disparition complète des menstruations (chez 20-30% des femmes), diminution du syndrome prémenstruel et des douleurs menstruelles (chez jusqu'à 75% des femmes)
• Convient aux femmes qui ne peuvent pas prendre de l’oestrogène
• Convient aux femmes qui allaitent

Inconvénients :

• N’offre pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Peut entrainer des saignements non-prévus (mais seulement 10 % des femmes ayant des saignements irréguliers vont cesser l'implant pour cette raison) 
• Peut entrainer des maux de tête, de l’acné, de la douleur au seins, de la douleur au ventre et des changements d’humeur
• Peut entrainer une prise de poids légère
• À l’insertion, il est possible de ressentir un léger inconfort et d’avoir par la suite une ecchymose ("un bleu") ou de la douleur au bras pour une courte période

Spécifications post-partum :

L’implant contraceptif peut être débuté dès l’accouchement, sans effet sur la production de lait et l'allaitement ni sur le risque de caillot sanguin

Le stérilet de cuivre est un petit dispositif en "T" inséré en clinique dans l’utérus. Il est sans hormones. Il contient du cuivre qui modifie l'endomètre, la couche à l'intérieur de l’utérus, pour empêcher l'implantation d'un embryon. Le cuivre est également toxique pour les spermatozoïdes et il diminue la durée de vie de l'ovule, diminuant ainsi le nombre d'heures pendant laquelle la femme est fertile. Il permet une contraception très efficace durant 3 à 10 ans selon le modèle, sans qu’aucune autre intervention ne soit nécessaire.

Taux d’efficacité : 99.2%

Installation : 

Sa pose ne prend que quelques minutes et est généralement très bien tolérée. Le stérilet est installé lors d'un examen gynécologique. Le médecin commencera l'examen par un examen au doigt afin de bien sentir l'orientation de votre utérus. Il insérera ensuite un spéculum (le fameux "bec de canard") pour bien visualiser le col de l'utérus. Le col est généralement désinfecté puis une pince est installé sur le col afin de faciliter l'insertion du stérilet et son bon positionnement. Le stérilet est ensuite déposé dans l'utérus. Il est normal de ressentir une petite crampe utérine au moment de l'installation, mais celle-ci est de courte durée. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires 1h avant la pose (Advil ou Naproxen) afin de diminuer l'inconfort. Un test de grossesse urinaire est recommandé avant l'installation si vous avez repris les relations sexuelles depuis l'accouchement.

• Risques de l'installation : Inconfort, choc vagal. Faible risque d’expulsion du stérilet (2-10%), d’infection (0,5%) ou de perforation utérine (<0,2%) suite à l’installation. Bien que le risque de perforation utérine semble une complication grave au premier abord, rassurez-vous, elle est très rare et elle est généralement sans conséquence lorsqu'elle est identifiée au moment de la pose. Elle peut cependant nécessiter de reporter la pose à une 2e visite pour laisser le temps à l'utérus de guérir seul. 

Retrait : 

Pour retirer le stérilet, un examen gynécologique est également nécessaire. Il est cependant beaucoup moins long que lors de la pose. Le médecin installera un spéculum. Il aggripera les fils du stérilet avec un instrument et le retirera. La procédure ne prend que quelques secondes et ne cause aucune douleur. Dans de très rares cas, le stérilet peut être difficile à retirer ou les fils non visibles. Le médecin pourrait alors utiliser un instrument différent et même vous suggérer une hystéroscopie (insertion d'une petite caméra dans l'utérus) s'il s'avère trop difficile à retirer.

Contre-indications principales :

• Infection active de l’utérus, du col de l’utérus ou de la cavité pelvienne 
• Déformation de l’utérus connue (utérus didelphe, bicorne, fibrome très volumineux, etc.)
• Cancer du col ou de l'utérus 
• Saignements utérins anormaux qui n'ont pas encore été investigués
• Greffe d'organe avec complications
• Maladie trophoblastique gestationnelle (môle) active
• Tuberculose pelvienne

Avantages :

• Excellent taux d’efficacité
• Retour rapide de la fertilité au retrait
• Utilisation indépendante des rapports sexuels et méthode discrète
• Nécessite une pose aux 3 à 10 ans seulement selon les modèles
• Convient aux femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas prendre d'hormones
• Efficace comme contraception d’urgence jusqu’à 7 jours suivant une relation sexuelle non protégée

Inconvénients :  

• N’offre pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Saignements imprévus ou légère augmentation des saignements menstruels (jusqu'à 65% des patientes verront leurs menstruations augmenter). La prise d'anti-inflammatoires ou de cyclokapron au moment des menstruations peut cependant aider à diminuer les saignements. Les saignements tendent aussi à diminuer avec le temps.
• Légère augmentation possible des douleurs menstruelles (seulement 6 % des patientes vont retirer leur stérilet pour cette raison cependant)

Spécifications post-partum :

Le stérilet peut être mis en place à l’accouchement (< 48 heures) mais il est généralement installé au rendez-vous de suivi post-partum 6 semaines après l’accouchement. Les risques de perforation et d’expulsion sont légèrement plus élevés durant l’allaitement, mais ces risques demeurent rares et sont surtout présent dans les 3 premiers mois post-partum. Il est sans effet sur la production de lait durant l’allaitement.