MÉTHODES NON HORMONALES BARRIÈRES

Le condom masculin est le moyen de contraception le plus fréquemment utilisé au Canada. Il est sécuritaire et peu coûteux. Le condom recouvre le pénis durant le rapport sexuel, capturant le sperme. Il empêche ainsi la progression des spermatozoïdes jusque dans l'utérus et prévient la conception. Il est disponible en plusieurs tailles et variétés pour accommoder les préférences de chacun. Des condoms sans latex sont également disponibles pour les personnes y étant allergiques. Il doit être utilisé avec des lubrifiants à base d’eau. Les condoms lubrifiés au nonoxynol-9 (un spermicide) ne sont plus recommandés, car ils peuvent augmenter le risque de micro-lésions et ainsi augmenter le risque de transmission du VIH chez les femmes à risque.  Les lubrifiants à base d'huile ne sont pas recommandés car ils peuvent entraîner un bris du condom. Ils ne doivent pas être utilisés à plus d'une reprise. 

Le condom masculin peut être utilisé en combinaison avec d’autres moyens de contraception, pour en augmenter l’efficacité et prévenir les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang, incluant le VIH).

Taux d’efficacité : 82%

Contre-indications principales :

• Allergie au latex (mais plusieurs condoms sans latex sont désormais disponibles)

Avantages :

• Sans hormone
• Offre une protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang, incluant le VIH)
• Facilement accessible et peu coûteux
• Plusieurs variétés et tailles disponibles
• Options sans latex disponibles
• Favorise un partage de la responsabilité de la contraception entre les partenaires
• Peut avoir un effet bénéfique sur l’éjaculation rapide ou précoce

Inconvénients :  

• Peut causer de l’irritation
• Doit être utilisé à chacun des rapports sexuels et implique une participation de tous les partenaires
• Risque d'échec si bris du condom ou utilisation inappropriée (ex: conservation inadéquate du condom, installation après que la relation sexuelle ait été entamée, retrait inadéquat avec déversement du sperme, etc.)
• Possible diminution de la spontanéité du rapport sexuel : il faut tenter de l'intégrer aux préliminaires pour diminuer le bris de spontanéité ! 
• Possible diminution des sensations chez les partenaires : les condoms ultra-minces ou texturés sont alors recommandés ! 

Spécifications post-partum : Le condom masculin peut être utilisé de façon sécuritaire durant la grossesse et après l’accouchement.

Le diaphragme est un dispositif qui recouvre le col de l’utérus, créant une barrière physique entre le sperme et l’entrée de l’utérus. Il empêche donc les spermatozoïdes de rejoindre l'ovule et empêche ainsi la conception. Certains des modèles disponibles doivent être ajustés par un professionnel de la santé. Cet ajustement doit être revu après une grossesse ou une prise ou perte de poids importante (10 lbs). 

La cape cervicale a un mode d’action similaire. Elle est disponible en pharmacie. La taille doit être choisie en fonction des antécédents de grossesse. 3 tailles sont disponibles ; 22 mm pour celles n'ayant jamais eu de grossesse, 26 mm pour celles ayant eu une grossesse mais n'ayant pas accouché vaginalement et 30 mm pour celles ayant déjà accouché vaginalement.  

Ces modes de contraception doivent être utilisés avec un gel ou un lubrifiant qui acidifie le pH du vagin et diminue la mobilité des spermatozoïdes. Ils peuvent être installés jusqu'à 2h avant la relation sexuelle et peuvent être réutilisés pour plus d'une relation sexuelle avant le retrait de la méthode. Une application additionnelle de gel ou de lubrifiant est cependant nécessaire avant chaque nouvelle relation et si plus de 2h se sont écoulés depuis l'application initiale. La cape ou le diaphragme doivent être laissés en place au minimum 6h après une relation sexuelle avant le retrait. Ils peuvent demeurer en place pour un maximum de 24h (diaphragme) ou 48h (cape cervicale). 

Ces méthodes doivent être remplacés aux 1 à 2 ans selon le produit et nécessitent le plus souvent une prescription. Parlez-en à votre médecin !

Taux d’efficacité : 81 à 88%

Contre-indications principales :

• Allergie au latex ou au au silicone, selon le produit choisi
• Limitations fonctionnelles ne permettant pas la mise en place sécuritaire de la cape cervicale ou du diaphragme
• Anomalie anatomique ou du plancher pelvien (relâchement pelvien important ne permettant pas de retenir la méthode contraceptive)

Avantages :

• Sans hormone
• Mise en place possible jusqu’à 2 heures avant le rapport sexuel

Inconvénients :  

• Doivent être utilisé à chacun des rapports sexuels
• Plus difficiles à utiliser que d’autres types de contraception ponctuelle
• Pourrait augmenter légèrement le risque d’infection urinaire
• N’offrent pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Doivent être utilisé avec un gel ou lubrifiant immobilisant le sperme
• Doivent demeurer en place au moins 6 heures après le rapport sexuel
• Offrent un moins bon taux d’efficacité que d’autres produits sur le marché
• Certains modèles doivent être ajustés et prescrits par un professionnel de la santé 
• Augmentent légèrement le risque de syndrome de choc toxique

Spécifications post-partum : Les capes cervicales et les diaphragmes ne peuvent pas être utilisées dans les 6 semaines suivant l’accouchement pour permettre à l’utérus de reprendre sa taille normale. Le diaphragme devra également être réajusté par un professionnel de la santé suite à une grossesse. Ces méthodes sont toutes les deux compatibles avec l’allaitement.  

Les spermicides permettent de neutraliser les spermatozoïdes contenus dans le sperme pour prévenir la grossesse. Le spermicide est déposé à même le vagin sous forme de mousse ou d’une pellicule s’activant au contact. Il doit être appliqué peu de temps avant le rapport sexuel. La mousse est efficace immédiatement et jusqu'à une heure après l'insertion. Elle est insérée au niveau du vagin à l'aide d'un applicateur. Il faut refaire une application de spermicide avant chaque relation sexuelle. 

La pellicule consiste en une petite feuille de 2 pouces par 2 pouces qui doit être insérée dans le vagin 15 minutes avant la relation sexuelle afin qu'elle ait le temps de fondre et de se disperser dans le vagin. Une autre pellicule doit être insérée si l'application initiale remonte à plus de 3 heures. 

La majorité des spermicides au Canada sont à base de Nonoxynol-9. Le Nonoxynol-9 détruit la membrane cellulaire du spermatozoïde, l'empêchant ainsi de féconder l'ovule. Ils sont disponibles en pharmacie sans prescription. L'utilisation des spermicides seuls est nettement moins efficace que lorsqu'ils sont utilisés conjointement avec une méthode barrière. 

Les produits à base de Nonoxynol-9 sont disponibles de façon restreinte au Canada puisqu'une préoccupation a été émise concernant le risque augmenté d'infection au VIH chez les utilisateurs. En effet, l'utilisation du Nonoxynol-9 a été associé à un risque d'irritation et d'abrasion au niveau du vagin et du col de l'utérus. Ces micro-lésions pourraient augmenter le risque de contracter le VIH chez les femmes exposées à des risques élevés. 

Taux d’efficacité : 72%

Contre-indications principales :

• Allergie à un des ingrédients du produit
• Limitations fonctionnelles ne permettant pas la mise en place sécuritaire du spermicide
• Infection au VIH ou au SIDA
• Antécédent de syndrome de choc toxique

Avantages :

• Sans hormone

Inconvénients :  

• Doit être utilisé à chacun des rapports sexuels
• Plus difficile à utiliser que d’autres types de contraception ponctuelle
• Augmente le risque d’infection urinaire
• N’offrent pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Faible taux d’efficacité 

Spécifications post-partum : Les spermicides à base de Nonoxynol-9 semblent sécuritaires chez les femmes qui allaitent, même si nous ne disposons que de données limitées à ce sujet.