MÉTHODES NON HORMONALES NATURELLES

L’allaitement exclusif permet une bonne contraception si et seulement si 3 conditions clés sont respectées. Le bris d’une seule de ces conditions doit laisser place à une nouvelle méthode contraceptive, car le risque d'échec de la méthode devient alors trop important. L’allaitement exclusif est une méthode gratuite et qui ne demande aucune planification. Elle tire son efficacité de la modulation de l’axe hormonal qui s’opère naturellement durant l’allaitement et qui empêche, mais de façon imparfaite, l'ovulation. Il peut, en effet, survenir une ovulation même si les 3 critères sont respectés, et donc cette méthode n'est pas recommandée seule pour les femmes qui veulent absolument éviter une nouvelle grossesse. 

Les conditions à respecter de façon très rigoureuse pour obtenir une contraception efficace sont les suivantes : 

-  Moins de 6 mois se sont écoulés depuis l’accouchement

-  L’allaitement est total ou quasi-total (> 75% des apports du nouveau-né proviennent du lait maternel)

-  Il n’y a pas encore eu de retour des menstruations

Il est aussi recommandé de ne pas dépasser un délai de 4h entre les boires durant la journée et de 6h entre les boires la nuit afin de maintenir l'efficacité de la méthode.

Taux d’efficacité : Nous ne disposons pas de bonnes données pour évaluer le taux d'efficacité en utilisation habituelle.

Contre-indications principales :

• Absence d’une ou de plusieurs des 3 conditions nécessaires à l’efficacité de la méthode
• Contre-indications à l’allaitement (consommation de cannabis, VIH, utilisation de médicaments contre-indiqués durant l’allaitement)
• Facteurs empêchant l’allaitement (bébé ayant de la difficulté à téter, impossibilité de tirer le lait en l’absence du bébé, production de lait insuffisante nécessitant l'utilisation de préparations commerciales pour nourrissons)

Avantages :

• Combine un effet contraceptif aux bienfaits de l’allaitement pour le nouveau-né (par exemple, favorise l'attachement entre la mère et le bébé)
• Gratuit et efficace durant les 6 mois suivant l’accouchement
• Peut permettre de respecter certaines normes religieuses ou culturelles

Inconvénients :

• N’offre pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang) ni le VIH (virus de l'immunodéficience humaine)
• Ne dure que 6 mois au maximum
• Les conditions doivent être bien comprises et une nouvelle méthode contraceptive doit être mise en place lorsqu’elles ne sont plus respectées
• L’allaitement exclusif ou quasi-exclusif peut être difficile à maintenir

Spécifications post-partum :

La méthode de l'allaitement maternel est encouragée dès les premières heures après la naissance. Elle n'a aucun impact sur le risque de caillot sanguin après l'accouchement.

Les méthodes fondées sur le cycle de fertilité impliquent d’avoir des rapports sexuels seulement lorsqu'il y a un faible risque de fertilité. Elles se basent sur la théorie qu'une conception peut survenir lorsque la relation sexuelle survient entre 5 jours avant l'ovulation jusqu'à 1 jour après (basé sur la durée de vie des spermatozoïdes et de celle de l'ovule). Les couples s'abstiennent donc de relations sexuelles lors de cette fenêtre fertile. Ce sont des méthodes peu coûteuses, qui peuvent facilement être combinées à d’autres méthodes contraceptives, comme les méthodes barrières. 

Les méthodes fondées sur le cycle de fertilité sont divisées en 2 catégories : 

1. la méthode « du calendrier » 
2. les méthodes de prédiction de la fertilité (test de prédiction de l’ovulation, mesure de la température basale, observation du mucus cervical). 

La méthode du calendrier consiste à suivre rigoureusement les cycles menstruels sur une période plus ou moins longue avant de l'utiliser comme méthode contraceptive, afin de prédire quel sera le moment de l'ovulation. Comme les cycles menstruels peuvent varier de quelques jours, il est suggéré d'utiliser une méthode contraceptive non hormonale durant les 6 à 12 premiers mois afin d'évaluer la longueur des cycles menstruels avant d'utiliser cette méthode. 

Pour les femmes qui ont un cycle menstruel qui varie entre 26 et 32 jours, il faut éviter les relations sexuelles non protégées entre les jours 8 et 19 du cycle menstruel. Pour celles qui ont des cycles plutôt longs ou plutôt courts, une méthode peut être utilisée pour déterminer la fenêtre fertile. La femme doit déduire 20 jours de son cycle le plus court (début de la fenêtre fertile). Elle doit ensuite soustraire 10 jours de son cycle le plus long (fin de la fenêtre fertile). Les couples doivent s'abstenir de relations sexuelles non protégées entre le début de la fenêtre fertile et la fin de celle-ci. 

Les méthodes de prédiction de la fertilité sont variées. La méthode sympto-thermique vise à prendre la température corporelle chaque matin avant le lever, après au moins 6h de sommeil. Suite à l'ovulation, lorsque la progestérone est sécrétée, une hausse de 0,5 degrés Celsius peut êtêre observée. Les couples doivent s'abstenir de relations sexuelles non protégées du début du cycle menstruel jusqu'à 3 jours après cette hausse de température. La méthode du mucus cervical vise à observer les sécrétions vaginales. À l'approche de l'ovulation, le mucus cervical devient plus abondant, clair et plus élastique, un peu comme du blanc d'oeuf. La fertilité diminue 3 jours après l'observation du changement de glaire cervicale. Plus facilement, des tests d'ovulation sont disponibles sur le marché. Ils ressemblent beaucoup à des tests de grossesse, mais ils détectent le pic de LH urinaire, signe d'une ovulation ! Ils sont surtout utilisés pour les couples qui tentent de concevoir, mais peuvent être un ajout aux autres méthodes de contraception naturelle, tel que le calendrier. La période fertile est diminuée lorsque le test de LH urinaire redevient négatif après avoir été positif (signe que l'ovulation est passée) et ce, jusqu'aux menstruations. 

Dans tous les cas, les partenaires doivent être bien informés sur les techniques de mesure et sur l’interprétation de la période de fertilité. Le risque d'échec est élevé, même lorsqu'utilisé rigoureusement. Ces méthodes ne sont donc pas adaptés pour les couples pour qui la survenue d'une grossesse serait extrêmement problématique. 

Taux d’efficacité :  76%

Contre-indications principales abstinence:

• Désaccord entre les partenaires sur l’utilisation de ce moyen de contraception
• Contre-indication médicale à la grossesse, en raison du taux d’efficacité sous-optimal
• Incapacité à observer ou à faire un suivi rigoureux des signes de fertilité
• Présence de cycles menstruels irréguliers
• Refus d’utiliser une autre méthode contraceptive (ex. abstinence, méthode barrière) durant la période de fertilité

Avantages :

• Gratuit
• Peut permettre de respecter certaines normes religieuses ou culturelles
• Ne nécessite pas de produit contraceptif
• Peut permettre d'augmenter l’efficacité des méthodes barrières ou non-hormonales
• Peut permettre de respecter certaines normes religieuses ou culturelles
• Permet de mieux connaitre son corps et son cycle menstruel

Inconvénients :  

• Demande un engagement à long terme des deux partenaires
• Haut taux d’échec
• N’offre pas de protection contre les ITSS (infections transmissibles sexuellement et par le sang)
• Demande une bonne compréhension de la méthode choisie et de son application

Spécifications post-partum :

Le retour aux cycles menstruels réguliers peut prendre plusieurs mois suite à l’accouchement, particulièrement s’il y a allaitement. Le suivi du cycle et des périodes de fertilité n’est donc pas possible. Une autre méthode contraceptive devrait alors être utilisée.